ჰიპ ართროზის სრული მიმოხილვა: მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა

ჰიპ სახსრის ართროზი ან ოსტეოართრიტი (კოქსართროზი) არის სასახსრე ხრტილის და სახსრების ძვლების თანდათანობით განვითარებადი, ქრონიკული განადგურება.

პათოლოგიით, სინოვიალური სითხის შემადგენლობა (სახსრის ღრუში სითხე) მენჯის რეგიონის სახსრის კაფსულაში იცვლება. ხრტილის ქსოვილი კარგავს თავის ელასტიურობას, სიმკვრივეს და იფარება ნაპრალებით. ძვალზე ზეწოლა იზრდება, ეს ხელს უწყობს ზღვრული ზრდის (ეკლის ან ოსტეოფიტების სახსრის პირას გასწვრივ) წარმოქმნას, კისტებისა და ეროზიების წარმოქმნას. არსებობს ქსოვილების გადაგვარება, მათი ფუნქციების დაკარგვა და განადგურება.

პათოლოგია ჩნდება იმის გამო:

• მუდმივი სტრესი (მაგალითად, სპორტული ვარჯიშის ან ჭარბი წონის გამო);
• დაბერება (ასაკი 60 წლის შემდეგ);
• ხრტილოვანი ქსოვილის წინააღმდეგობის შემცირება სხვადასხვა დაავადებების გამო: მაგალითად, რეაქტიული ართრიტი, რევმატოიდული ართრიტი; ხრტილის სტრუქტურაში მცირდება წყლისა და კოლაგენის შემცველობა, ის სწრაფად განადგურდება ნორმალური დატვირთვების დროსაც (სიარული, გაშვება).

დაავადების დასაწყისში ადამიანი გრძნობს ტკივილს სიარულის დროს, დატვირთვის შემდეგ. ცოტა მოგვიანებით, კოჭლობა უერთდება სიმპტომებს დღის ბოლოს.

დროთა განმავლობაში (საშუალოდ 3-5 წლის შემდეგ) პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს აქტიური მოძრაობების შეზღუდვა (მოხრა, ბრუნვა, თეძოს დაგრძელება), ნაწილობრივი ან სრული ინვალიდობა (ეს ხდება 98% შემთხვევაში).

კოქსართროზი (თეძოს ოსტეოართროზი) განუკურნებელია. ის პროგრესირებს მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

თუ დაავადების განვითარების დასაწყისში (1-2 სტადია) შესაძლებელია ცვლილებების შეჩერება, შემდეგ ეტაპებზე (მე –4 ეტაპი) პრობლემა ქირურგიულად მოგვარდება.

თუ დაავადებაზე არსებობს ეჭვი, ისინი მიმართავენ რევმატოლოგს, ორთოპედს.

დაავადების განვითარების მექანიზმი

თეძოს სახსარი შედგება ბარძაყის თავისა და აცეტაბულისგან, რომლებიც დაფარულია გლუვი ხრტილით. ისინი უზრუნველყოფენ თავის გლუვ სრიალს მართვის დროს.

მთელი რიგი ფაქტორების ზემოქმედებით, სახსრების ქსოვილები უფრო სწრაფად ბერდება:

1. პათოლოგია იწყება სასახსრე სითხის შემადგენლობის შეცვლით.
2. არსებობს მეტაბოლური აშლილობა, "შიმშილი" და ხრტილოვანი უჯრედების (ქონდროციტები) სიკვდილი.
3. დროთა განმავლობაში, სასახსრე ზედაპირი ფხვიერდება, კარგავს ელასტიურობას და სიმტკიცეს და ბზარდება.
4. ხრტილის ამორტიზირებელი ფუნქციები უარესდება, ძვლებზე ზეწოლა იზრდება.
5. ხრტილის ნატეხი ნაჭრები იწვევს ანთების და რეაქტიული სინოვიტის განვითარებას (ინფექციური დაავადების შემდეგ სახსრის მემბრანის ანთება - გრიპი, ენტეროვირუსული ინფექცია, წითელა და ა. შ. ).
6. ძვლის ქსოვილი უფრო მკვრივი ხდება, იშემიის კერები (დარღვეული სისხლის მიწოდება), მასში ჩნდება კისტები, ეროზია.
7. ძვალზე ზეწოლის კომპენსაციის (შემცირების) მიზნით, ხრტილები იზრდება და ძვალდება, ქმნის ზურგს (ოსტეოფიტებს).

შედეგად, ძვლების სასახსრე ზედაპირები განადგურებულია, სახსარი დეფორმირებულია და მასში მოძრაობები შეზღუდულია. მიმდებარე კუნთები შესამჩნევად იკლებს, კარგავს ძალას (ატროფია).

დაავადების შემდგომ ეტაპებზე სიარული დეფორმირდება ("იხვი" მოგვაგონებს). პაციენტი ტრიალებს ფეხიდან ფეხზე, იწყებს ძლიერ კოჭლობას, ძლივს მოძრაობს და საბოლოოდ ხდება ინვალიდი (არ შეუძლია თავის მოვლა და დახმარების გარეშე სიარული).

როგორ მკურნალობა ჰიპ ერთობლივი ართროზი? მედიკამენტები ეფექტურია პირველ ეტაპზე, შემდეგ ეტაპზე, ქირურგიული ჩარევა გამოსავალია.

ჰიპ სახსრის ართროზის მიზეზები

პათოლოგიის განვითარების მიზეზები:

• სახსარზე გადაჭარბებული დატვირთვა (სპორტული ვარჯიში, პროფესიის მახასიათებლები, ჭარბი წონა);
• სასახსრე ხრტილის სიმკვრივის შემცირება ქრონიკული პათოლოგიის ფონზე (მაგალითად, რევმატოიდული ან რეაქტიული ართრიტით).

დაავადების განვითარებამ შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი პირობების პროვოცირება:

ართროზის განვითარების პროვოცირების პროცესები	პათოლოგიები, რომლებიც ამცირებენ სახსრის სიძლიერეს
დაზიანებები, დაზიანებები (მოტეხილობები, ბზარები, იოგების გახეთქვა)	ართრიტი (სახსრების ანთება)
ოპერაციები: მაგალითად, მენისკის მოცილება, ლიგატების პლასტმასის (მთლიანობის აღდგენა)	მეტაბოლური პრობლემები (პოდაგრა, ჰიპოესტროგენიზმი (ესტროგენის ჰორმონის დონის შემცირება სისხლში) ქალებში მენოპაუზის პერიოდში)
ფეხის სტაბილურობის დარღვევა (ბრტყელი ფეხები; დისპლაზია - თანდაყოლილი დარღვევების შედეგად ქსოვილის პათოლოგიური განვითარება)	სიმსივნეები (სარკომა, ცისტები)
ხერხემლის პრობლემები (სქოლიოზი)	შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებები (რევმატოიდული ართრიტი, სისტემური წითელი მგლურა)
კუნთების, ligaments დასუსტება სახსრის გარშემო	ჰემართროზი (კაფსულა სისხლდენა)
ჰიპოთერმია (ჰიპოთერმია)	ოსტეოქონდროპათია (ასეპტიკური, ანუ მიკროორგანიზმების მონაწილეობის გარეშე, ძვლის ნეკროზი (ქსოვილის ნეკროზი))
ფიზიკური უმოქმედობა (არასაკმარისად აქტიური ცხოვრების წესი)	ქონდრომატოზი (ძვლის ქსოვილის თანდაყოლილი მანკი, ასოცირებული ხრტილის ფორმირებასთან)
	ქსოვილის (კუნთების, ლიგატების) სისხლმომარაგების მოშლა სახსრის გარშემო
	ოსტეოქონდროზი

Რისკის ფაქტორები:

• სქესი (მამაკაცებში დაავადება ნაკლებად ხშირად ვითარდება);
• მემკვიდრეობა (ნათესავების დაავადების ალბათობა 2-3 ჯერ იზრდება).

პათოლოგიის სამი გრადუსი და 4 ეტაპი

დაავადება ვითარდება რამდენიმე ეტაპად. პათოლოგიის თითოეული ხარისხი ხასიათდება გარკვეული ცვლილებებით:

ავადმყოფობის სამი გრადუსი

ართროზის ხარისხი	დამახასიათებელი ცვლილებები
ერთი	ვარჯიშის შემდეგ ბარძაყის არეში ტკივილი, ზოგჯერ მუხლზე გამოსხივება - ჩვეულებრივ ქრება ძილის ან დასვენების შემდეგ
2	ტკივილი იზრდება, იგრძნობა ღამით, დანარჩენი ყოველთვის არ უწყობს ხელს მათ აღმოფხვრას კუნთები ატროფია და პატარავდება; ძნელია შიგნით როტაცია და თეძოს მოტაცება
3	ტკივილი იგრძნობა შეფერხების გარეშე, მწვავდება; თითქმის შეუძლებელია სახსრის გადაადგილება კიდური მოკლებულია (კუნთების ატროფიის გამო)

ოთხი ეტაპი

კოქსართროზის დროს არსებობს ცვლილებების 4 ეტაპი, რომელთა დანახვა შესაძლებელია რენტგენოგრაფიაზე.

სცენები	კოქსართროზის ნიშნები რენტგენის გამოკვლევის დროს
ერთი	თეძოს სახსრის ართროზის სიმპტომები მცირეა აცეტაბულის ძვლოვანი წარმონაქმნები სახსრის ხარვეზი ვიწროვდება
2	ჩნდება სუბკონდრალური ოსტეოსკლეროზის უბნები (ძვლის ქსოვილის დატკეპნა ხრტილის გარშემო ანთების, სიმსივნეების და სხვა პირობების დროს) სახსრების შევიწროება 50% -ზე მეტია ძვლის გამონაზარდები გაფართოებულია, იკავებს აცეტაბულის ორივე კიდეს დეფორმაცია, არათანაბარი კონტურები, თეძოს ძვლის თავის გადაადგილება
3	მასიური ძვლოვანი ხერხემალი სახსარში ბარძაყის თავი და აცეტაბული გადიდებულია, დეფორმირებულია ან განადგურებულია კისტები და ძვლის ეროზია სახსრის ხარვეზი მნიშვნელოვნად შემცირებულია
ოთხი	სახსრის სივრცის სრული შერწყმა (თანმხლები სიმპტომები შეესაბამება დაავადების მე -3 ხარისხს)

ტიპიური სიმპტომები დაავადების სხვადასხვა ეტაპზე

ადრეულ ეტაპზე ადამიანი განიცდის ტკივილს ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ. თანდათანობით, ართროზის ნიშნები იზრდება, ტკივილი ძლიერდება, ისინი მუდმივად იგრძნობა, დასვენების შემდეგ ისინი არ ქრება.

2-3 ეტაპზე სიარული იცვლება მოსიარულე სიარულისკენ, რომელიც მოგონებას ახდენს "იხვის" სიარულს. ადამიანი იწყებს კიდურის მოვლას, უფრო ფრთხილად ნაბიჯის გადადგმას და არ გადატვირთვისას - შედეგად, მასში კუნთები ატროფირდება და ის უფრო მოკლე ხდება, ვიდრე სხვა, და კოჭლობა ჩნდება.

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად პაციენტს უჭირს მოხრა და თეძოს გადაადგილება. ბოლო ეტაპებზე ხდება სახსრის დეფორმაცია, რაც ხდება კიდურის სრული უმოძრაობის და ინვალიდობის მიზეზი.

ეტაპი 1 სიმპტომები:

• მტკივნეული, მოსაწყენი ტკივილი, რომელიც ქრება დასვენების შემდეგ.
• ზოგჯერ დისკომფორტი საზარდულში და მუხლზე.

ეტაპი 2 სიმპტომები:

• ტკივილი მცირე დატვირთვით, ღამით, დასვენების შემდეგ ("დაწყებული");
• მოძრაობის დროს დამახასიათებელი კრიშკი ან ხრაშუნა;
• ძნელია კიდურის მოხრა და გატაცება;
• იქმნება სიარულის ცვლილებები, ადამიანი კოჭლობს, ტრიალებს ფეხიდან ფეხზე;
• კუნთების სპაზმი (უნებლიედ იკუმშება), დროთა განმავლობაში, მნიშვნელოვნად იკლებს, კარგავს ძალას.

ეტაპი 3 სიმპტომები:

• ტკივილი მუდმივად იგრძნობა;
• გამოხატული კრიზისი ან ხრაშუნა;
• კუნთები ატროფირებულია;
• ფეხი მოკლებულია (გახანგრძლივება 10% შემთხვევაში) - ხრტილის განადგურების და მისი სიმაღლის შემცირების გამო;
• სახსარში მოძრაობა თითქმის შეუძლებელია;
• ადამიანს პრაქტიკულად არ შეუძლია გადაადგილება დახმარების გარეშე.

პათოლოგიური პროცესის შემდგომი განვითარებით, სრული ინვალიდობა ხდება.

შესაძლო გართულებები

1. იღუპება ქსოვილებიდან.
2. აცეტაბულის პროტრუზია (ბიძგი).
3. ხერხემლის დეფორმაცია (კიფოზი და სქოლიოზი).
4. მუხლის ართროზი (გონართროზი).
5. ართრიტი, ბურსიტი (სახსრების ქსოვილების მწვავე ანთება).
6. ანკილოზი (ქსოვილის შერწყმა, ფეხის სრული უძრაობა).

დიაგნოსტიკა

თეძოს ართროზის დიაგნოზის ძირითადი მეთოდი რენტგენოგრაფიაა. მისი დახმარებით განისაზღვრება დაავადების ხარისხი.

ზოგჯერ, რბილი ქსოვილების მდგომარეობის დასადგენად, საჭიროა დამატებით გაიარონ CT ან MRI.

ლაბორატორიული ტესტების მაჩვენებლები (ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, კოაგულოგრამა - სისხლის შედედების ტესტი, შარდის ანალიზი) ართროზით უცვლელი რჩება.

ამასთან, სინოვიალური კაფსულის თანმხლები ანთებით (რეაქტიული სინოვიტი):

• ერითროციტების დანალექების სიჩქარე (ESR) იზრდება;
• იზრდება სიალიკის მჟავებისა და სერომუკოიდების (ანთების არსებობის არაპირდაპირი მითითებით ნივთიერებები) დონე.

მკურნალობის მეთოდები

დიაგნოზის შედეგების საფუძველზე, ექიმი განსაზღვრავს სახსრების დაზიანების ხარისხს და როგორ უნდა მოექცნენ მას. დაავადება სრულად ვერ განიკურნება. პირველ ორ ეტაპზე შესაძლებელია მისი შეჩერება წამლებით. მოგვიანებით, მობილობის აღდგენა შესაძლებელია მხოლოდ ენდოპროთეზირების საშუალებით.

კონსერვატიული მკურნალობა

ექიმი განსაზღვრავს მედიკამენტების კომპლექტს, რომლებიც აღმოფხვრის ტკივილს, ქსოვილების ანთებას, კუნთების სპაზმს და აუმჯობესებს ხრტილის მდგომარეობას.

როგორ მკურნალობა პაციენტს გამწვავების ეტაპზე:

წამლის ჯგუფის სახელი	ეფექტი
ქონდროპროტექტორები	შეიკავეთ და თავიდან აიცილეთ ხრტილის განადგურება, გააუმჯობესეთ სინოვიალური სითხის შემადგენლობა და ქონდროციტების კვება
ანთების საწინააღმდეგო არაჰორმონალური პრეპარატები	აღმოფხვრა ტკივილი და ანთება
კუნთების რელაქსანტები	სპაზმის შემსუბუქება
ჰორმონალური აგენტები	მათ აქვთ ტკივილგამაყუჩებელი, ანტიალერგიული, შეშუპების საწინააღმდეგო და ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება
ვაზოდილატორები	სპაზმის აღმოფხვრა, სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება და პერიარტიკულური ქსოვილების საკვები ნივთიერებების მიწოდება, მათი სწრაფი აღდგენა
მალამოები, სითხეები, ადგილობრივი კრემი	გააუმჯობესეთ მიკროცირკულაცია და მეტაბოლიზმი ქსოვილებში, გაღიზიანება, ტკივილის შემსუბუქება, ანთების შემსუბუქება

ფიზიოთერაპია

მეტაბოლიზმის და ქსოვილების შეკეთების დასაჩქარებლად, დაავადება მკურნალობს ფიზიოთერაპიის მეთოდებით:

• ტალახის პროგრამები;
• პარაფინის ან ოზოკერიტით გადახურება ("სუნიანი ცვილი"; ზეთოვანი ჯგუფის ბუნებრივი ნამარხი);
• ელექტრო სტიმულაცია (სხვადასხვა სიხშირის იმპულსური დენების ზემოქმედება);
• ლაზერული თერაპია (მკურნალობა ოპტიკური გამოსხივების გამოყენებით);
• ულტრაბგერითი თერაპია (პროცედურა იკურნება მაღალი სიხშირის მექანიკური ვიბრაციით);
• acupuncture (acupuncture);
• თერაპიული მასაჟი.

ასევე აღდგება ბარძაყის მობილობა სპეციალური პროცედურით - წევა (აპარატული წევა). ერთობლივი კაფსულის გაჭიმვა, ისინი სწორ მდგომარეობას ანიჭებენ სასახსრე ზედაპირებს, ათავისუფლებენ დატვირთვას. დაავადება მკურნალობს 10-12 პროცედურის მიმდინარეობით.

ვარჯიშები სავარჯიშო თერაპია

დაავადების 1 და 2 გრადუსით ბარძაყის კუნთების და ლიგატების გასამაგრებლად ინიშნება სავარჯიშო თერაპია.

გამოჯანმრთელების პერიოდში ვარჯიშები ტარდება ფიზიოთერაპევტის ხელმძღვანელობითა და მეთვალყურეობით (საავადმყოფოში).

ფიზიოთერაპია:

1. მუცელზე წოლა, ნელა ასწიეთ ფეხი 15-20 სმ, ჩაკეტეთ და გააჩერეთ, რამდენსაც შეძლებთ (30 წამამდე).
2. გვერდზე წოლა, მოხრილი მუხლები ნელა მიიზიდეთ მკერდზე (შეძლებისდაგვარად).
3. იგივე მდგომარეობიდან, მოატრიალეთ ფეხი თქვენს ქვეშ მუხლზე, გაასწორეთ მეორე და ასწიეთ იგი იატაკზე 45 გრადუსით, გააჩერეთ 20-30 წამი.

4. ზურგზე წოლა, ხელები დაიდეთ თავქვეშ, გაშალეთ ფეხები მუხლებზე მხრების სიგანეზე გაშლილი. ნელა ასწიეთ მენჯი, გააჩერეთ ეს პოზიცია 10-15 წამის განმავლობაში, შეამცირეთ იგი (ვარჯიშების ეფექტი იქნება თუჰიპ სახსრის ართროზი მკურნალობაამ გზით ყოველდღიურად).
5. გაიმეორეთ წინა ვარჯიში მუხლებზე ერთად.
6. დადექით ფეხები გაშლილი (მხრის სიგანეზე გაშლილი), მოიხარეთ და შეეხეთ ფეხს მუხლების მოწყვეტის გარეშე.

7. ზურგზე წოლა, ფეხები სწორად ასწიეთ და წინდები გაწიეთ თქვენი თავისკენ, შეეცადეთ შეეხოთ იატაკს (თავის უკან)
8. იმავე მდგომარეობაში, მოხარეთ მუხლები, დააკავშირეთ ისინი ერთმანეთთან, მოუხვიეთ მარცხნივ და მარჯვნივ, შეეცადეთ იატაკს მუხლებთან შეეხეთ. დააჭირეთ ზურგს და მხრებს იატაკზე.

9. ჩამოჯექით მუხლებზე მხრის სიგანეზე, მოაწყვეთ მუხლები ერთმანეთთან და განზე (თანდათან განიერი).

გაიმეორეთ თითოეული ვარჯიში დღეში 10-15-ჯერ, გააკეთეთ ნელა და დაძაბულობის გარეშე.თუ რაიმე უსიამოვნო ან მტკივნეული შეგრძნება გაქვთ, გააუქმეთ აქტივობა.

როდესაც ოპერაციაა საჭირო

აუცილებელია ქირურგიული ჩარევა:

• თუ პათოლოგია პროგრესირებს;
• როდესაც პაციენტი წუხს მწვავე, მუდმივ ტკივილზე;
• თუ სახსრის დეფორმაცია ხელს უშლის სრულ მოძრაობას;
• დაავადების მე -3 ეტაპზე.

ართროპლასტიკა

ართროპლასტიკა ქირურგიული კორექციის სახეობაა.

იგი მზადდება დაავადების საწყის ეტაპებზე:

• სახსრების დეფორმაციები;
• ხრტილის განადგურება;
• კონტრაქტურის გამოჩენა (ქსოვილის შერწყმა, ბარძაყის ფიქსაცია იძულებითი მდგომარეობაში).

ართროპლასტიკაში ხდება სახსრის ზედაპირების შესწორება:

1. ამოღებულია ფრაგმენტები, ხრტილოვანი წარმონაქმნები, ნეკროზის კერები.
2. მიეცით სასახსრე ზედაპირებს ნორმალური ანატომიური ფორმა (შეამცირეთ, მოაცილეთ ძვლის წარმონაქმნები) და დაფქვით.
3. დეპრესიები და დარღვევები ივსება პლასტიკური მასალით (ხელოვნური იმპლანტი).

შემდეგ სახსრის ანატომიური ნაწილები შეესაბამება და აძლიერებს ლითონის ფირფიტებს.

ართროპლასტიკის შემდეგ:

• 4-5 დღის განმავლობაში პაციენტს უფლება აქვს დაჯდეს;
• 1, 5–2 კვირის შემდეგ - სიარული, ხელჯოხებზე დაყრდნობით;
• 3 კვირის შემდეგ - ივარჯიშეთ თეძოზე სავარჯიშო თერაპიით და იარეთ ყავარჯნების გარეშე.

ამავე პერიოდში ინიშნება ფიზიოთერაპიის პროცედურები (თერაპიული მასაჟი).

სრულ გამოჯანმრთელებას 2 – დან 6 თვემდე სჭირდება.

ენდოპროთეზირება

მოგვიანებით ეტაპზე ინიშნება თეძოს სახსრის ართროზის ქირურგიული მკურნალობა ან ხელოვნური იმპლანტით ჩანაცვლება, აგრეთვე სახსრების დეფორმაციების დროს, რომელთა გამოსწორება სხვა მეთოდით შეუძლებელია.

ენდოპროთეზირების ტექნიკა:

• მოაცილეთ აცეტაბულის ხრტილი და თეძოს ძვლის თავი, გახეხეთ ზედაპირი;
• დგინდება ხელოვნური გლენოიდის ღრუს და სახსრის თავის ნაცვლად - სახსარი ფეხიზე;
• იმპლანტანტები ფიქსირდება სამედიცინო ცემენტით ან არხის გაბურღვით, რომელშიც ხრახნიან პროთეზს;
• ერთობლივი ნაწილების გაერთიანება;
• შეამოწმეთ მისი ნამუშევარი (ფეხის მოხრა-გაშლა);
• რკინა ფირფიტებით გამაგრებული.

გამოჯანმრთელების პერიოდი იგივეა, რაც ართროპლასტიკის შემდეგ.

პროთეზი ფუნქციონირებს 20 წლამდე. შემთხვევათა 97% -ში ფეხის ფუნქციები სრულად არის აღდგენილი (ნებადართულია თუნდაც სპორტული დატვირთვა).

პრევენცია

ართროზის პროფილაქტიკისთვის აუცილებელია ჯანმრთელობის ზოგადი ზომების მიღება:

1. შეასწორეთ თქვენი დიეტა ექიმის დახმარებით.
2. იცხოვრე აქტიური ცხოვრების წესით.
3. დაიცავით სახსარი ზედმეტი სტრესისგან.
4. ნუ გაცივდები.
5. მოერიდეთ არასასიამოვნო ფეხსაცმელს.

არსებულ ართროზთან სახსრის შემდგომი განადგურების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია:

• მუდმივად ეწევა ფიზიოთერაპიულ ვარჯიშებს;
• ყოველწლიურად ჩაატაროს სანატორიუმ-საკურორტო მკურნალობა;
• გაიმეორეთ თერაპიული მასაჟის კურსი წელიწადში 2-3 ჯერ.

დაავადების პროგნოზი

კოქსართროზი არის დეფორმაციული ართროზის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და მძიმე ფორმა (ართროზის შემთხვევების 60%). დაავადება სრულად ვერ განიკურნება. ის პროგრესირებს მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

ადრეულ ეტაპებზე (1 და 2) კონსერვატიული მეთოდები (ვარჯიშის თერაპია, მასაჟი, მედიკამენტები) შეიძლება შეაჩერონ პათოლოგიის განვითარება, შეაჩერონ მწვავე სიმპტომების გამოვლენა 5 წლის განმავლობაში (და მეტი).

გვიან ეტაპზე (3), დაავადება იწვევს დაავადებული სახსრის იმობილიზაციას (ეს არის 1, 2 ან 3 ჯგუფების ინვალიდობა). ამ შემთხვევაში ტარდება ართროპლასტიკა, რის შემდეგაც 97% შემთხვევაში ფუნქციები აღდგება.